ABSTRACT
Introduction: Au cours de l'annee 2020, la plupart des ressources disponibles dans les hopitaux ont ete mobilisees pour gerer la pandemie de COVID-19, perturbant fortement l'activite chirurgicale avec un acces restreint aux soins critiques. Nous avons estime la surmortalite chirurgicale potentiellement attribuable a la pandemie et investigue un effet d'apprentissage hospitalier entre deux vagues successives. Methodes: Cette etude observationnelle nationale a inclus tous les patients non-COVID-19 ayant eu une intervention chirurgicale en France de 2019 a 2020. A l'aide d'un schema en triple difference et d'une modelisation statistique multi-niveaux, nous avons compare les changements de mortalite postoperatoire a 30 jours entre les annees, les groupes d'exposition a la pandemie (part de patients COVID-19 en soins critiques dans l'hopital) et les semestres, en tenant compte des facteurs de confusion lies au case-mix des patients et au clustering au sein des hopitaux. Nous avons egalement calcule des differences de mortalite standardisees ainsi que des nombres de deces excedentaires attribuables a la pandemie. Resultats: Parmi 1 870 515 patients non COVID-19 admis pour une intervention chirurgicale dans 655 hopitaux, 2,0 % sont decedes. La mortalite a augmente de 1,0 % (intervalle de confiance (IC) a 95% 0,6 %-1,4 %) et de 0,4 % (0,0%-1,0%) au cours des premiers et deuxiemes semestres chez les patients operes dans des hopitaux fortement exposes a la pandemie. Par rapport au groupe a faible exposition, cela correspondait a un risque de deces plus eleve au cours du premier semestre (ROR ajuste 1,56, IC a 95% 1,34-1,81) en particulier a l'exterieur des unites de soins critiques (1,98, 1,57-2,50), avec un effet d'apprentissage significatif au second semestre (0,76, 0,58-0,99). Discussion/Conclusion: Une surmortalite s'est produite en dehors des soins critiques, suggerant un acces limite des patients chirurgicaux a ces soins. Ces resultats questionnent l'importance de reserver des capacites de soins critiques postoperatoires suffisantes en prevision des futures urgences de sante publique. Mots-cles: COVID-19;Mortalite chirurgicale;Soins critiques Declaration de liens d'interets: Les auteurs declarent ne pas avoir de liens d'interets.Copyright © 2023
ABSTRACT
Introduction Au cours de l'année 2020, la plupart des ressources disponibles dans les hôpitaux ont été mobilisées pour gérer la pandémie de COVID-19, perturbant fortement l'activité chirurgicale avec un accès restreint aux soins critiques. Nous avons estimé la surmortalité chirurgicale potentiellement attribuable à la pandémie et investigué un effet d'apprentissage hospitalier entre deux vagues successives. Méthodes Cette étude observationnelle nationale a inclus tous les patients non-COVID-19 ayant eu une intervention chirurgicale en France de 2019 à 2020. A l'aide d'un schéma en triple différence et d'une modélisation statistique multi-niveaux, nous avons comparé les changements de mortalité postopératoire à 30 jours entre les années, les groupes d'exposition à la pandémie (part de patients COVID-19 en soins critiques dans l'hôpital) et les semestres, en tenant compte des facteurs de confusion liés au case-mix des patients et au clustering au sein des hôpitaux. Nous avons également calculé des différences de mortalité standardisées ainsi que des nombres de décès excédentaires attribuables à la pandémie. Résultats Parmi 1 870 515 patients non COVID-19 admis pour une intervention chirurgicale dans 655 hôpitaux, 2,0 % sont décédés. La mortalité a augmenté de 1,0 % (intervalle de confiance (IC) à 95% 0,6 %-1,4 %) et de 0,4 % (0,0%-1,0%) au cours des premiers et deuxièmes semestres chez les patients opérés dans des hôpitaux fortement exposés à la pandémie. Par rapport au groupe à faible exposition, cela correspondait à un risque de décès plus élevé au cours du premier semestre (ROR ajusté 1,56, IC à 95% 1,34-1,81) en particulier à l'extérieur des unités de soins critiques (1,98, 1,57-2,50), avec un effet d'apprentissage significatif au second semestre (0,76, 0,58-0,99). Discussion/Conclusion Une surmortalité s'est produite en dehors des soins critiques, suggérant un accès limité des patients chirurgicaux à ces soins. Ces résultats questionnent l'importance de réserver des capacités de soins critiques postopératoires suffisantes en prévision des futures urgences de santé publique. Mots-clés COVID-19 ;Mortalité chirurgicale ;Soins critiques Déclaration de liens d'intérêts Les auteurs déclarent ne pas avoir de liens d'intérêts.
ABSTRACT
The COVID-19 pandemic commands a major reorganisation of the entire French healthcare system. In France, general rules have been issued nationally and implemented by each healthcare centre, both public and private, throughout France. Guidelines drafted by an expert group led by the French-speaking Association of Endocrine Surgery (AFCE) propose specific surgical management principles for thyroid, parathyroid, endocrine pancreas and adrenal surgery during and after the COVID-19 epidemic.